CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
TỜ KHAI ĐĂNG KÝ GIÁM HỘ
Kính gửi: (1)…………………………………………………………………………………
Họ, chữ đệm, tên người yêu cầu: ……………………………………………………………………..Giới tính …………………….
Nơi cư trú: (2) ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
Giấy tờ tùy thân: (3) ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Đề nghị cơ quan đăng ký việc giám hộ giữa những người có tên dưới đây:
Người giám hộ:
Họ, chữ đệm, tên: ………………………………………………………………………………………. Giới tính ………………………….
Ngày, tháng, năm sinh: ………………………………………………………………………………………………………………………….
Dân tộc:…………………………………………………………….Quốc tịch: …………………………………………………………………
Nơi cư trú: (2)………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Giấy tờ tùy thân: (3)……………………………………………………………………………………………………………………………….
Người được giám hộ:
Họ, chữ đệm, tên: ………………………………………………………………………………………. Giới tính ……………………………
Ngày, tháng, năm sinh: ………………………………………………………………………………………………………………………..
Dân tộc: ………………………………………………………………Quốc tịch: ………………………………………………………………..
Nơi cư trú: (2) ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Giấy khai sinh/Giấy tờ tùy thân: …………………………………………………………………………………………………………………..
Lý do đăng ký giám hộ: …………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tôi cam đoan những nội dung khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của mình.
……………….. , ngày ……… tháng …….. năm
|
Người yêu cầu (Ký, ghi rõ họ, chữ đệm, tên)
……………………………………… |