TỜ KHAI ĐĂNG KÝ GIÁM HỘ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ GIÁM HỘ

Kính gửi: ⁽¹⁾…………………………………………………………………………………

Họ, chữ đệm, tên người yêu cầu: ……………………………………………………………………..Giới tính …………………….

Nơi cư trú: ⁽²⁾ ……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Giấy tờ tùy thân: ⁽³⁾ ………………………………………………………………………………………………………………………………..

Đề nghị cơ quan đăng ký việc giám hộ giữa những người có tên dưới đây:

Người giám hộ:

Họ, chữ đệm, tên: ………………………………………………………………………………………. Giới tính ………………………….

Ngày, tháng, năm sinh: ………………………………………………………………………………………………………………………….

Dân tộc:…………………………………………………………….Quốc tịch: …………………………………………………………………

Nơi cư trú: ⁽²⁾………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Giấy tờ tùy thân: ⁽³⁾……………………………………………………………………………………………………………………………….

Người được giám hộ:

Họ, chữ đệm, tên: ………………………………………………………………………………………. Giới tính ……………………………

Ngày, tháng, năm sinh: ………………………………………………………………………………………………………………………..

Dân tộc: ………………………………………………………………Quốc tịch: ………………………………………………………………..

Nơi cư trú: ⁽²⁾ ………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Giấy khai sinh/Giấy tờ tùy thân: …………………………………………………………………………………………………………………..

Lý do đăng ký giám hộ: ………………………………………………………………………………………………………………………………….                 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tôi cam đoan những nội dung khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của mình.

                                             ……………….. , ngày ………  tháng ……..  năm