Mẫu số 17/BHYT: Danh mục vị thuốc y học cổ truyền thanh toán BHYT

  • Ls. Nguyễn Minh Hải |
  • 22-12-2018 |
  • Biểu mẫu , |
  • 698 Lượt xem

Mẫu số 17/BHYT: Danh mục vị thuốc y học cổ truyền thanh toán BHYT là mẫu danh mục các vị thuốc y học cổ truyền thanh toán bằng bảo hiểm y tế.Dưới đây là Mẫu để các bạn tham khảo.

Quảng cáo


tai-ve

CƠ SỞ Y TẾ ……………………

Mẫu số 17/BHYT

DANH MỤC VỊ THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN THANH TOÁN BHYT

Quảng cáo

(áp dụng kể từ ngày  …./…./….)

STT STT theo DMT của BYT Tên vị thuốc Nguồn gốc (Nam/Bắc) Tên khoa học của vị thuốc Tên khoa học của cây, con và khoáng vật làm thuốc Nhà sản xuất Nước sản xuất Đơn vị tính

(gam)

Giá nhập (đồng) Tình trạng dược liệu nhập (chưa sơ chế/sơ chế/phức chế): Ghi C/S/P Yêu cầu sử dụng đối với dược liệu (sơ chế/

phức chế): Ghi S/P

Tỷ lệ hư hao (%) Chi phí khác (đồng) Giá đề nghị thanh toán (đồng) Bộ phận sử dụng của vị thuốc
Trong chế biến Bảo quản, cân chia
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

………….., ngày…tháng…năm….

Người lập biểu

(Ký, họ tên)

Trưởng phòng ……

(Ký, họ tên)

Giám đốc

(Ký, họ tên, đóng dấu)

Vui lòng đánh giá!

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *


Tin mới

Các tin khác

Video tư vấn pháp luật

To-top
Developed by Luathungson.vn
Facebook Messenger
Chat qua Zalo
Tổng đài 19006518
Developed by Luathungson.vn