CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
………, ngày ….. tháng ….. năm ……
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
THỰC HIỆN KỸ THUẬT THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM
Kính gửi: ……………………………………………………………..……………
1. Họ và tên: ……………………………………………………………………………………..
2. Ngày, tháng, năm sinh: ……………………………………………………………………
3. Địa chỉ thường trú: ………………………………………………………………………….
4. Số CMND/Hộ chiếu: ……………….. ngày cấp ………….nơi cấp: …………….
5. Tình trạng hôn nhân và gia đình: ………………………………………………………
Tôi làm đơn này đề nghị được thực hiện kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm.
Trong quá trình thực hiện kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm, tôi xin thực hiện theo đúng yêu cầu của bệnh viện. Nếu có xảy ra tai nạn rủi ro nghề nghiệp, tôi xin cam đoan sẽ không khiếu kiện./.
…….., ngày ….. tháng….. năm……..
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký, ghi rõ họ tên)
- Thủ tục làm sổ đỏ mới nhất 2023: Cần giấy tờ gì? Chi phí bao nhiêu? - 11/09/2023
- Đăng ký mã vạch sản phẩm mới nhất năm 2023 - 10/09/2023
- Thủ tục đăng ký website với bộ công thương mới nhất - 10/09/2023