CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
………, ngày ….. tháng ….. năm ……
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
THỰC HIỆN KỸ THUẬT THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM
Kính gửi: ……………………………………………………………..……………
1. Họ và tên: ……………………………………………………………………………………..
2. Ngày, tháng, năm sinh: ……………………………………………………………………
3. Địa chỉ thường trú: ………………………………………………………………………….
4. Số CMND/Hộ chiếu: ……………….. ngày cấp ………….nơi cấp: …………….
5. Tình trạng hôn nhân và gia đình: ………………………………………………………
Tôi làm đơn này đề nghị được thực hiện kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm.
Trong quá trình thực hiện kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm, tôi xin thực hiện theo đúng yêu cầu của bệnh viện. Nếu có xảy ra tai nạn rủi ro nghề nghiệp, tôi xin cam đoan sẽ không khiếu kiện./.
…….., ngày ….. tháng….. năm……..
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký, ghi rõ họ tên)
- Thủ Tục Thành Lập Công Ty TNHH Theo Quy Định Năm 2023 - 24/03/2023
- Quy Trình Thành Lập Công Ty Cổ Phần Theo Quy Định Năm 2023 - 24/03/2023
- Dịch Vụ Luật Sư Ly Hôn Nhanh, Trọn Gói 2023 - 23/03/2023