Mẫu biên bản về việc hủy thuốc cổ truyền là mẫu biên bản được lập ra để ghi chép về việc hủy thuốc cổ truyền. Mẫu nêu rõ nội dung biên bản, lý do hủy thuốc…
Tên đơn vị chủ quản |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
……….., ngày…tháng…năm… |
Biên bản hủy thuốc cổ truyền
Thực hiện quyết định số: ngày…tháng… năm….của…………………. về việc hủy thuốc cổ truyền không đạt chất lượng hoặc quá hạn dùng.
Hôm nay, ngày ….tháng….năm tại (tên địa điểm hủy thuốc):………………………………….
Hội đồng hủy thuốc được thành lập theo quyết định số…. ngày ….tháng…. năm……. của ……………gồm có:
1 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
đã chứng kiến và tiến hành hủy các thuốc sau:
STT | Tên thuốc cổ truyền, nồng độ, hàm lượng | Số lô | Tên đơn vị sản xuất | Số lượng thuốc cổ truyền hủy theo chứng từ | Số thuốc cổ truyền thực hủy | Chênh lệch (*) | Ghi chú |
((*) Nếu có chênh lệch giữa số thuốc cổ truyền thực hủy và số lượng thuốc cổ truyền huỷ theo chứng từ thì phải giải trình lý do)
Phương thức hủy:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Biên bản hủy thuốc cổ truyền báo cáo lên…………………………………………………………………………………….
Biên bản này lập thành….. bản, mỗi bên giữ 01 bản, gửi báo cáo…… bản
Các thành viên tham gia hủy |
Chủ tịch Hội đồng hủy |