Luật Hùng Sơn xin giới thiệu MẪU BẢN KHAI BÁO TAI NẠN LAO ĐỘNG HÀNG HẢI (Ban hành kèm theo Thông tư số 13/2017/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng 5 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội). Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về tại đây.
| TÊN CƠ QUAN QUẢN LÝ CẤP TRÊN (NẾU CÓ) TÊN CƠ SỞ XẢY RA TAI NẠN LAO ĐỘNG ——- |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ————— |
| Địa chỉ: …………………………
Điện thoại/Fax: ……………….. Email: ………………………….. |
………, ngày…tháng….năm…. |
KHAI BÁO TAI NẠN LAO ĐỘNG HÀNG HẢI
| Kính gửi: |
– Thanh tra Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội; |
- Thông tin về vụ tai nạn:
– Thời gian xảy ra tai nạn: … giờ … phút… ngày … tháng … năm …;
– Nơi xảy ra tai nạn:…………………………………………………………………………………………………
– Tóm tắt diễn biến/ hậu quả vụ tai nạn:
……………………………………………………………………………………………………………………………..
- Thông tin về các nạn nhân:
| Họ và tên nạn nhân | Năm sinh | Giới tính | Nghề nghiệp | Tình trạng tai nạn (chết/bị thương nặng/ nhẹ) | |
| 1 | Thuyền viên | ||||
| 2 | |||||
| 3 | ……. |
| NGƯỜI KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) |
(1) Ghi tên Cảng vụ hàng hải khu vực.
(2) Ghi tên đơn vị hành chính cấp tỉnh.
(3) Ghi tên đơn vị hành chính cấp huyện (quận)
