Mẫu khai báo tai nạn lao động là mẫu bản khai báo được các đơn vị lập ra để khai báo về việc tai nạn lao động trong Bộ Quốc phòng. Mẫu khai báo nêu rõ thông tin của đơn vị khai báo, thông tin về vụ tai nạn, thông tin về các nạn nhân. Mẫu được ban hành kèm theo Thông tư 01/2017/TT-BQP của Bộ Quốc phòng quy định về việc khai báo, thống kê tai nạn lao động trong Bộ Quốc phòng.Dưới đây là mẫu để các bạn tham khảo.
PHỤ LỤC II
MẪU KHAI BÁO TAI NẠN LAO ĐỘNG
(Ban hành kèm theo Thông tư số 01/2017/TT-BQP ngày 04 tháng 01 năm 2017)
| Đơn vị ………………(1)…. …….…….(2)……. | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
| Số: ………./ | ………….., ngày……tháng…..năm….. |
KHAI BÁO TAI NẠN LAO ĐỘNG
Kính gửi: …………………………………………………. (3)
1. Thông tin về đơn vị:
– Tên, địa chỉ của đơn vị xảy ra tai nạn lao động:……………………………………………………. ;
– Số điện thoại: ………………………………..; Fax:………………………………………………………… ;
– Tên, địa chỉ của Cơ quan quản lý cấp trên (nếu có):………………………………………………. ;
2. Thông tin về vụ tai nạn lao động:
– Thời gian xảy ra tai nạn lao động:….. giờ……. phút…… ngày……. tháng……. năm…… ;
– Nơi xảy ra tai nạn lao động:……………………………………………………………………………….. ;
– Tóm tắt diễn biến vụ tai nạn lao động:………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
– Xác định bước đầu nguyên nhân tai nạn lao động:…………………………………………………
3. Thông tin về các nạn nhân:
| TT | Họ và tên | Năm sinh | Giới tính | Nghề nghiệp | Tình trạng tai nạn (chết/bị thương nặng/nhẹ) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 | |||||
| 6 | |||||
| 7 | |||||
| 8 |
| Nơi nhận: (1) Đơn vị cấp trên trực tiếp; (2) Tên đơn vị để xảy ra tai nạn lao động, (3) Cơ quan nhận khai báo; (4) Thủ trưởng đơn vị hoặc cá nhân. | ………….(4)…………….. |
Bài này đã được sửa đổi lần cuối vào 08/06/2019 09:29
Effective Date: July 15, 2025 This Privacy Policy describes how the workflow automation application at… Đọc thêm
Khi doanh nghiệp của bạn phát triển hoặc tìm được một vị trí kinh… Đọc thêm
Việc mô tả nhãn hiệu một cách chính xác và đầy đủ là yếu tố… Đọc thêm
Việc xin cấp giấy phép lao động cho người nước ngoài làm việc tại… Đọc thêm
Mô tả nhãn hiệu là một phần quan trọng trong quá trình đăng ký nhãn… Đọc thêm
Tranh chấp thương mại là những mâu thẫu phát sinh trong hoạt động kinh doanh,… Đọc thêm